Рак пищевода – Лечение в Германии

С точки зрения тактики лечения и природы заболевания, в хирургии принято разделять пищевод на «две части»: проксимальные 2/3 и дистальная треть пищевода. Проксимальная – это как бы верхняя часть пищевода, а дистальная треть, перед соединением с желудком.
Среди злокачественных опухолей проксимальных двух третей пищевода наиболее распространен плоскоклеточный (сквамозно-клеточный) рак; аденокарцинома – самая частая злокачественная опухоль в дистальной трети пищевода. Проявления включают прогрессирующую дисфагию, т.е. нарушения «прохождения пищи» и похудание. Диагноз ставится на основании эндоскопии, дополняемой КТ и эндоскопическим УЗИ для определения стадии. Последнее исследование стало возможным благодаря появлению таких современных методов, как УЗИ прямо с эндоскопа. Сейчас эндоскопы снабжены такими ультразвуковыми датчиками, которые позволяют исследовать все слои пищевода, желудка и толстого кишечника, что имеет огромное значение в плане тактики лечения. Лечение зависит от стадии болезни и обычно включает хирургическое вмешательство с или без химио- и лучевой терапии.

Аденокарцинома

Аденокарцинома развивается в дистальной части пищевода. Распространенность этой опухоли растет; она составляет 50% всех случаев рака пищевода. Аденокарциному дистальной части пищевода сложно отличить от аденокарциномы кардиального отдела желудка, распространяющейся в дистальный отдел пищевода. Эти два органа находятся в непосредственной близости и точно сказать какое поражение является первичным и куда опухоль распространяется из желудка в пищевод или из пищевода в желудок практически невозможно.

В большинстве случаев аденокарциномы развиваются на фоне пищевода Баррета, осложняющего хроническое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Считается, что ожирение повышает риск развития аденокарциномы пищевода в 16 раз, вероятно из-за того, что оно предрасполагает к патологическому рефлюксу.

Клинические признаки

На ранних стадиях рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно. Когда диаметр просвета пищевода сокращается до < 14 мм, как правило, появляется дисфагия (нарушения проглатывания пищи). Вначале затрудняется глотание плотной пищи, затем – полужидкой и, в конце концов, – жидкости и слюны; такое неуклонное прогрессирование дисфагии указывает на увеличивающуюся злокачественную опухоль и не характерно для спазма, доброкачественного пищеводного кольца,

Диагностика

• Эндоскопическое исследование с биопсией.
• Второй этап – КТ и эндоскопическое УЗИ.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии опухоли, ее размера, локализации,